中國高尿酸血癥的總體患病率為 13.3%，患者已超過 1 億。對于高尿酸的患者，我們普遍建議控制飲食。
也有人說 「高尿酸，不是吃出來的，因?yàn)槲覀凅w內(nèi)的嘌呤，80% 都來自于內(nèi)源性的身體代謝，僅有約 20% 是外源的食物產(chǎn)生，吃什么并不是大頭」。
那么低嘌呤、正常嘌呤、高嘌呤飲食分別是怎么樣的？「飲食影響痛風(fēng)發(fā)生」有無研究依據(jù)？只有食物中只有嘌呤影響尿酸嗎？
針對以上的困惑，本文從指南和文獻(xiàn)的角度一探究竟：
1.低嘌呤、正常嘌呤、高嘌呤飲食分別是怎樣的？
高嘌呤食物 > 150 mg/100 g（謹(jǐn)慎吃），低嘌呤食物
注意: 一些特殊情況，如食物加工方式（菠菜含有草酸）、是否影響尿酸排泄（酒精影響排泄）等等。
《高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)》是衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對高尿酸血癥及痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)原則、能量及要營養(yǎng)素推薦攝入量進(jìn)行了介紹，筋骨痛安是什么基于個體化原則，指導(dǎo)建立合理的飲食習(xí)慣及良好的生活方式，建議限制高嘌呤動物性食物（常見食物嘌呤含量見下表），控制能量及營養(yǎng)素供能比例，保持健康體重，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測隨診。
常見食物的嘌呤含量
（特別注意，此表的單位是 mg/1000 g）
雖然發(fā)表于 BMJ 的研究提示，嚴(yán)格控制嘌呤的飲食與普通飲食相比，尿酸減少僅 4.29%，但也有研究顯示，與西方飲食（指大量攝入紅肉及加工肉類、炸薯?xiàng)l、精糧、甜食和餐后甜點(diǎn)）相比，DASH 飲食（指大量攝入水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類、低脂奶制品和全麥/雜糧，限制攝入鈉、含糖甜食及飲料、紅肉及加工肉類）明顯降低痛風(fēng)發(fā)生率。
可見，高尿酸和痛風(fēng)不是吃出來的這種說法，還有片面性。只不過除了嘌呤之外，還需關(guān)注其他飲食要素，如酒精、果糖、熱量以及烹飪方式等。但這不意味著要對標(biāo)榜單僅選擇「最健康」的幾種食物，下文將對具體問題進(jìn)行建議。
2.哪些食物建議避免？
應(yīng)避免食用肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。因?yàn)猷堰嗜菀兹苡谒瑴泻懈哙堰剩愿吣蛩嵫Y/痛風(fēng)患者不建議喝葷湯、吃火鍋。
對于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，還應(yīng)禁用含酒精飲料。
3.哪些食物建議限制食用？
◆ 高嘌呤含量的動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等。
◆ 魚類食品。
◆ 含較多果糖和蔗糖的食品。
◆ 各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）。總體飲酒量男性不宜超過 2 個酒精單位/日，女性不宜超過 1 個酒精單位/日（1 個酒精單位約合 14 g 純酒精）。
1 個酒精單位相當(dāng)于 ABV12% 的紅葡萄酒 145 mL、ABV3.5% 的啤酒 497 mL 或 ABV40% 的蒸餾酒 43 mL，含酒精飲料會影響尿酸的排泄。筋骨痛安效果好嗎
◆ 油鹽醬醋可以食用，但雞精含有較高的嘌呤，不建議食用。
4.建議選擇哪些食物？
◆ 脫脂或低脂乳類及其制品，每日 300 mL。
◆ 蛋類，雞蛋每日 1 個。
◆ 足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到 500 g 或更多。
◆ 鼓勵攝入低 GI 的谷類食物。
◆ 充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少 2000 mL。
5.水果含果糖，能不能吃？
水果含有果糖、嘌呤、多酚、維生素 C、膳食纖維和礦物質(zhì)等多種成分，對人體血尿酸水平的影響復(fù)雜。綜合分析水果的各種成分及含量，建議高尿酸血癥/痛風(fēng)患者：
◆ 水果中果糖的含量示例：桃 1.53 mg/100 g，橙子 2.36 mg/100 g，草莓 2.84 mg/100 g，梨 6.76 mg/100 g、蘋果 8.4 mg/100 g，注意選擇低果糖水果，可能更有利于降低血尿酸水平；
◆ 少吃/不吃無花果、棗、榴蓮等果糖/嘌呤含量較高的水果；雖然大多數(shù)水果的嘌呤含量并不高，但水果如棗 20.62 mg/100 g、無花果 22.9 mg/100 g，和榴蓮 75 mg/100 g 的嘌呤含量明顯高于其他水果，大量吃也是有危害的，所以要少吃/不吃！
◆ 吃水果時(shí)削皮。這是由于部分水果的表皮附著有酵母菌，如葡萄、蘋果等。酵母菌攝入過多會導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂，促進(jìn)尿酸的產(chǎn)生。因此，建議高尿酸血癥/痛風(fēng)患者吃水果時(shí)去皮
6.豆腐或者豆?jié){怎么吃？
黃豆為高嘌呤食物，每 100 克黃豆中含 166.5 毫克嘌呤，但豆?jié){（按 1 份黃豆加 8 份水磨漿算，400 克僅相當(dāng)于 25 克的黃豆），也就是說每 100 克豆?jié){中含有嘌呤 10.4 毫克，屬于低嘌呤食物，1 大杯 250 克豆?jié){含有 26.0 毫克嘌呤，喝一杯是 OK 的。
豆腐在加工的過程中，黃豆的嘌呤溶于水后被過濾掉了，因此最后在豆腐中的含量并不高。且 100 g 黃豆可制作 300 ~ 500 g 豆制品，因此豆制品為中等嘌呤食物，可以適當(dāng)食用。
7.酒精如何影響尿酸？
首先，酒精不能直接升高尿酸，酒精是影響尿酸的排泄；飲酒是痛風(fēng)發(fā)作的最重要誘因之一。
是由于酒的主要成分是乙醇，乙醇可使體內(nèi)乳酸增加，而乳酸可抑制腎小管對尿酸的排泄；乙醇還能促進(jìn)嘌呤分解而直接使血尿酸升高。
另外，飲酒時(shí)多伴有大量高嘌呤肉類、海鮮等食物的攝入，也是誘因之一，所以禁止飲用陳年黃酒和啤酒。
白酒的酒精度數(shù)高亦不建議飲用；葡萄酒中因含有可以降低尿酸的白藜蘆醇，但仍含有酒精，建議不得已的情況下適量飲用，量不超過 100 ~ 150 mL。
8.高尿酸血癥患者想吃肉，怎么辦？
肉類的嘌呤含量高，但不同種類動物性食品中嘌呤的含量有很大差異，內(nèi)臟和含水量較低的食品（如肝臟、小魚干和烤蝦等）普遍高于其他食品，魚蝦蟹貝類食品含量也較高，肉和肉制品次之，血制品最低。
畜肉中，豬肉最高，畜類內(nèi)臟中，豬肝最高；禽肉中，雞肉最高，約是鴨肉和鵝肉的 2.5 倍；禽類內(nèi)臟中，鴨肝最高；魚蝦蟹貝類食品中，蝦類含量最高。
除了科學(xué)選擇食物種類之外，食物的加工方式也很重要，比如肉類可以先水煮再烹飪，多采用蒸、煮、燉、氽、鹵等用油少的方法，因?yàn)楦咧緯种颇蛩岬呐懦觯虼孙嬍持幸獪p少脂肪攝入量，每天攝入量應(yīng)少于 50 克。
所以，高尿酸血癥患者可以選擇嘌呤含量低的肉類，并且科學(xué)烹飪食用。對于痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，應(yīng)該嚴(yán)格控制嘌呤攝入，不吃肉，待癥狀緩解、血尿酸降低后可以適當(dāng)吃肉，烹飪前先用水將肉類食物煮一下，棄湯后再行烹調(diào)。
9.什么蛋白質(zhì)可以放心吃？
但痛風(fēng)患者（尤其是急性發(fā)作期）攝入蔬菜時(shí)也需要選擇種類，不包括嘌呤含量中等的植物性食物，如干豆類、干豌豆、菠菜、扁豆、蘑菇、蘆筍等。
10.富含膳食纖維的粗糧適合痛風(fēng)患者吃嗎？
因?yàn)榧Z食谷皮嘌呤含量高，粗糧未經(jīng)能去除部分嘌呤的精細(xì)加工，因此患者在痛風(fēng)發(fā)作期不宜食用粗糧，應(yīng)以細(xì)糧為主。
11.多喝蘇打水能否降尿酸？
是否多喝蘇打水要看尿的酸堿度，因?yàn)椴皇悄蛞簤A性越高越好，堿化尿液過程中要檢測尿的 pH 值。
◆ 如果尿的 pH 值在 6.0 以下時(shí)，高尿酸血癥患者需要堿化尿液；
◆ 當(dāng)尿的 pH 值在 6.2 ~ 6.9 時(shí)有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，是理想的尿酸堿度，就不需要堿化尿液；
◆ 如果尿過于堿化，PH > 7.0 反而容易形成草酸鈣及其他類結(jié)石，對人體造成危害。
12.高尿酸血癥一定會發(fā)展為痛風(fēng)嗎？
血尿酸水平升高不一定會得痛風(fēng)，但高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)，因?yàn)橥达L(fēng)就是由于長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)組織，從而引起炎癥反應(yīng)。
痛風(fēng)發(fā)病有明顯的異質(zhì)性，也就是癥狀與合并進(jìn)展的疾病因人而異，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石，以及由于不健康生活方式導(dǎo)致的合并其他高風(fēng)險(xiǎn)（即高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中或發(fā)生心血管事件）。
在臨床上就有 1 個長期高嘌呤（或者高糖/飲酒）的健康人，未進(jìn)行用藥治療。突發(fā)夜間劇烈腰痛、尿血收住院，經(jīng)檢查診斷為尿酸性尿路結(jié)石，經(jīng)詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者為長期無癥狀性高尿酸癥。
13.血尿酸為什么會升高？
高尿酸血癥形成的原因主要有：
（1）尿酸生成過多，如嘌呤代謝關(guān)鍵酶缺陷、攝入高嘌呤筋骨痛安1349873Z空間食物等；
（2）尿酸排出減少，如慢性腎臟病、代謝綜合征等；
（3）混合型，尿酸生成過多合并排出減少。
正常情況下，尿酸日生成量和排泄量大致相等，排泄途徑是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。
這些途徑有任一方面出問題，就會造成尿酸升高。長期以往則會引發(fā)痛風(fēng)等疾病。根據(jù)研究顯示：70% 高尿酸患者屬于排出障礙，其中主要是腎臟代謝出現(xiàn)問題。這也很多患者郁悶「為什么控制了飲食，尿酸還是高」的主要原因。
因篇幅所限，本文僅討論飲食相關(guān)的部分問題，如有其它問題或者需要尿酸代謝、排泄相關(guān)的內(nèi)容可以留言，如果有需求的讀者多的話，我們下篇再進(jìn)行分析 ~
排版 | 戴冬君
題圖 | 站酷海洛
主要參考文獻(xiàn)
1. 高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)
2. 中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）